Auftragserteilung

Füllen Sie unseren virtuellen Auftragsblock aus, um uns Ihren Auftrag zu erteilen. Nach Erhalt des Auftragsformulars, werden wir mit Ihnen Kontakt aufnehmen. Erst bei Zusendung der Arbeitsunterlagen (Modelle OK/UK, Funktionsstatus, OPG, usw..) ist der Auftrag gültig.

Wenn Sie Fragen zum Formular haben, kontaktieren Sie uns per E-Mail, oder rufen Sie uns unter 0941/89 75 67 an.

Ihr Name:*
E-Mailadresse:*
Ihre Telefon-Nr.:*
Ihre Anschrift:*

 

Patientenname:*
Patientenalter:
Geschlecht

 

Planender/Behandelnder Zahnarzt:

Ihr Auftrag:*
Angebot 1 (Bohrschablone)
Angebot 2 (Bohrschablone + Planung)
Angebot 3 (Bohrschablone + Planung + Chirurgie)

Auftragsbeschreibung:*

* Pflichtfeld